Главная / Статьи / Анализы у уролога: что назначают, что показывают и как подготовиться

Анализы у уролога: что назначают, что показывают и как подготовиться

Редакция УрологПодбор · 2026-06-23

Урологическая диагностика начинается задолго до инструментальных методов — с лабораторных анализов. Общий анализ мочи, ПСА, посев мочи на флору, спермограмма: каждый анализ отвечает на конкретный клинический вопрос. Разбираем, зачем назначают основные тесты и как к ним готовиться.

Общий анализ мочи (ОАМ): первый шаг при любых жалобах

ОАМ — универсальный первичный скрининг при большинстве урологических жалоб. В норме моча стерильна, практически без лейкоцитов и эритроцитов. Отклонения в ОАМ ориентируют врача:

• Лейкоцитурия (лейкоциты в моче) — воспалительный процесс в мочевыводящих путях: цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит
• Гематурия (эритроциты в моче) — кровь в мочевыводящих путях; причин много: от инфекции до МКБ и онкологии. Любая гематурия требует уточнения
• Бактериурия (бактерии в моче) — инфекция МВП; при значимой бактериурии нужен посев для идентификации возбудителя
• Протеинурия (белок в моче) — признак возможного нарушения клубочковой фильтрации; направляет к нефрологу
• Цилиндры — указывают на патологию паренхимы почек
• Соли (оксалаты, ураты, фосфаты) — косвенный признак риска камнеобразования; диагностическое значение — ориентировочное

Как правильно сдать ОАМ:

• Средняя порция утренней мочи — самая концентрированная и информативная
• Предварительно провести туалет наружных половых органов (без мыла, тёплой водой)
• Собирать в стерильный контейнер из аптеки
• Доставить в лабораторию в течение 1–2 часов или хранить в холодильнике (не дольше 4 часов)
• У женщин сдача во время менструации нежелательна

Анализ мочи по Нечипоренко

Количественный подсчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Используется при пограничных значениях ОАМ, для мониторинга хронических процессов и оценки лечения воспалительных заболеваний МВП. Подготовка — аналогична ОАМ.

Посев мочи с определением чувствительности: антибиотик только по результату

Посев мочи (бактериологический анализ) — выявляет конкретного возбудителя инфекции мочевыводящих путей и определяет его чувствительность к различным классам антибиотиков. Это критически важно для правильного выбора терапии.

Когда назначают:

• Любой рецидив инфекции МВП (цистит, пиелонефрит)
• Инфекция МВП у мужчин (для них это почти всегда осложнённая форма)
• ИМП у беременных
• Подозрение на простатит (в составе 4-стаканной пробы)
• Перед оперативным вмешательством на мочевыводящих путях

Главное правило: сдать посев до начала антибиотикотерапии. Начав антибиотик, вы получите ложноотрицательный результат — посев «не вырастет», хотя возбудитель присутствует. Сообщите в лаборатории, если уже начали лечение.

Подготовка аналогична ОАМ: средняя порция, стерильный контейнер, туалет наружных половых органов.

ПСА (простат-специфический антиген): скрининг и мониторинг

ПСА — белок, вырабатываемый предстательной железой. Уровень ПСА в крови растёт при воспалении, доброкачественном увеличении и злокачественном перерождении простаты.

Возрастные нормы ПСА:

• 40–49 лет: < 2,5 нг/мл
• 50–59 лет: < 3,5 нг/мл
• 60–69 лет: < 4,5 нг/мл
• 70 лет и старше: < 6,5 нг/мл

⚠️ Повышение ПСА не равно раку простаты. ПСА растёт при простатите, ДГПЖ, езде на велосипеде, эякуляции, пальцевом ректальном исследовании. Интерпретирует ПСА только уролог — в сочетании с анамнезом, ТРУЗИ и динамикой показателя.

Как правильно подготовиться к сдаче ПСА:

• Воздержаться от эякуляции за 48 часов до анализа
• Не ездить на велосипеде за 48 часов до анализа
• Исключить пальцевое ректальное исследование простаты и ТРУЗИ за 48 часов до анализа
• Не проводить цистоскопию и биопсию простаты за 2–4 недели
• При остром простатите — отложить сдачу ПСА до выздоровления (не менее 4–6 недель)

Кровь сдаётся из вены. Натощак не обязательно, но рекомендуется.

Спермограмма: оценка мужской репродуктивной функции

Спермограмма — базовый анализ при мужском бесплодии. Оценивается по критериям ВОЗ-2021:

• Концентрация сперматозоидов: ≥16 млн/мл (или ≥39 млн/эякулят)
• Прогрессивная подвижность (категория A+B): ≥30%
• Нормальная морфология (форма по Крюгеру): ≥4%
• Объём эякулята: ≥1,4 мл
• pH: 7,2–8,0

Результаты спермограммы интерпретирует только врач: изолированное снижение одного параметра может не иметь клинического значения; совокупность отклонений — повод для углублённой диагностики (гормональный профиль, посев эякулята, генетика).

Подготовка к спермограмме:

• Половое воздержание (включая мастурбацию) 2–7 дней (оптимально 3–5)
• Исключить алкоголь, сауну, тяжёлые физические нагрузки за 48–72 часа
• Материал сдаётся в лаборатории (предпочтительно) или дома при доставке в течение 30–60 минут при температуре тела
• При сдаче дома — стерильный контейнер, хранение в кармане (не на холоде), доставить в лабораторию как можно быстрее

Гормональный профиль: когда назначают

При подозрении на гипогонадизм, эректильной дисфункции или мужском бесплодии уролог назначает гормональный профиль:

• Общий тестостерон — основной мужской половой гормон; сдаётся утром (максимальная концентрация в 7–10 утра), натощак
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий) — гипофизарные гормоны, регулирующие работу яичек
• Пролактин — повышение нарушает эрекцию и либидо; сдаётся утром натощак, без стрессов накануне
• Эстрадиол — оценка гормонального баланса
• ТТГ (тиреотропный гормон) — патология щитовидной железы влияет на репродуктивную функцию

Все гормоны интерпретирует врач — с учётом клинической картины и референсных значений конкретной лаборатории.

Биохимические показатели крови при урологических заболеваниях

• Креатинин сыворотки и расчётная СКФ — оценка функции почек; обязательны при МКБ, хроническом пиелонефрите, перед контрастными исследованиями
• Мочевая кислота — повышена при уратном нефролитиазе и подагре; влияет на выбор диеты
• Кальций и фосфор — нарушения обмена кальция/фосфора связаны с кальциевым нефролитиазом
• Глюкоза / HbA1c — сахарный диабет повышает риск инфекций МВП и нейрогенного мочевого пузыря
• Общий анализ крови — при воспалительных процессах (пиелонефрит, острый простатит)

Суточная моча при МКБ: метаболический профиль

При рецидивирующей мочекаменной болезни уролог назначает суточную мочу для оценки метаболического профиля:

• Объём суточного диуреза
• Суточная экскреция кальция, фосфора, мочевой кислоты, оксалатов, цитратов, натрия
• pH мочи в течение суток

Эти данные позволяют установить биохимический тип литогенеза и подобрать специфическую диету и лечение. Без суточной мочи диета при МКБ назначается вслепую.

Подготовка к суточной моче: Собирать всю мочу за 24 часа в специальный контейнер (2–3 л, из аптеки). Начало — утренняя порция выбрасывается, фиксируется время. Все последующие порции, включая утреннюю следующего дня, — в контейнер. Хранить в прохладном месте.

Инструментальные методы: краткий обзор

УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты: Первичный инструментальный метод. Позволяет выявить камни, кисты, новообразования, оценить объём простаты и остаточную мочу. Специальной подготовки не требует при УЗИ почек; мочевой пузырь должен быть наполнен (выпить 1 л воды за 40 минут).

Урофлоуметрия: Безболезненная процедура — пациент мочится в специальный унитаз, который измеряет скорость и характер потока мочи. Приходите с наполненным мочевым пузырём. Объективизирует симптомы ДГПЖ и уретральной стриктуры.

Цистоскопия: Эндоскопический осмотр уретры и мочевого пузыря гибким инструментом. Обязательна при гематурии, подозрении на опухоль, хроническом цистите. Проводится под местной анестезией; дискомфорт умеренный.

Биопсия простаты: Под ТРУЗИ-контролем при показаниях (повышенный ПСА, подозрение на рак по МРТ или ПРИ). Выполняется под местной или внутривенной анестезией.

Когда анализы могут дать ложный результат

Разберём типичные ошибки, которые портят диагностику:

ОАМ:

• Нарушена техника сбора: собрана первая порция (содержит уретральную флору) вместо средней → ложноположительная бактериурия
• Мочу долго везли в лабораторию (более 2 часов без холода) → бактерии размножились, результат недостоверен
• Женщина сдала во время менструации → кровь в моче из-за менструации, а не гематурия

Посев мочи:

• Уже начат антибиотик → посев отрицательный, хотя инфекция есть
• Не стерильный контейнер → контаминация посторонней флорой

ПСА:

• Секс или велосипед накануне → ложный подъём на 15–30%
• Недавнее ПРИ или ТРУЗИ → транзиторное повышение
• Острый простатит → ПСА в разы выше фонового уровня; интерпретировать нельзя

Спермограмма:

• Воздержание больше 7 дней → больше «старых» сперматозоидов с низкой подвижностью
• Воздержание меньше 2 дней → снижение концентрации
• Сдача дома с долгой транспортировкой или в холоде → существенное снижение подвижности
• ОРВИ за последние 2–3 месяца → сперматогенез нарушен на 70 дней

Анализы в динамике: важнее разового результата

Многие урологические показатели интерпретируются в динамике:

ПСА: Скорость роста ПСА (PSAV — PSA velocity) > 0,75 нг/мл в год — тревожный признак онкологического риска, даже если абсолютное значение в норме. Именно поэтому уролог сравнивает текущий ПСА с предыдущим — принесите все предыдущие анализы с датами.

ОАМ при хроническом пиелонефрите: Воспалительные изменения в ОАМ могут исчезать между обострениями. Анализ в стадии ремиссии может быть нормальным, что не означает выздоровления. Контроль — по динамике и СКФ.

Спермограмма: Однократно аномальная спермограмма — не приговор. Сперматозоиды обновляются каждые 70–75 дней. При плохом результате повторяют через 3 месяца при соблюдении подготовки. Если два анализа подтверждают отклонения — нужна расширенная диагностика (гормоны, генетика, MAR-тест).

Специализированные анализы при мужском бесплодии

Если спермограмма патологическая, уролог-андролог назначает углублённое обследование:

MAR-тест (смешанная антиглобулиновая реакция): выявляет антиспермальные антитела — иммунный фактор бесплодия. Антитела к сперматозоидам прикрепляются к ним и нарушают подвижность или оплодотворяющую способность.

Фрагментация ДНК сперматозоидов (DFI): высокий процент сперматозоидов с повреждённой ДНК коррелирует с неудачами ЭКО и ПНБ. Индекс фрагментации > 25–30% — значимый фактор.

Генетическое обследование:

• Кариотип — при азооспермии или тяжёлой олигозооспермии (синдром Клайнфельтера, хромосомные транслокации)
• Делеции AZF-региона Y-хромосомы — причина необструктивной азооспермии
• Анализ на мутации гена CFTR — при обструктивной азооспермии (аплазия семявыносящих протоков)

Биохимия эякулята:

• Фруктоза (секрет семенных пузырьков) — снижена при обструкции
• Цинк, лимонная кислота (простата) — снижены при хроническом простатите
• Альфа-глюкозидаза (придаток яичка) — маркёр патологии придатка

Подготовка к биопсии простаты

Биопсия простаты — следующий шаг при подозрении на рак (повышенный ПСА, данные МРТ, уплотнения при ПРИ). Сдать анализы нужно заранее:

• Коагулограмма и МНО (если принимаете варфарин или другие антикоагулянты)
• Общий анализ крови и анализ мочи — исключить инфекцию и выраженную анемию
• Антикоагулянты и антиагреганты — возможно, потребуется временная отмена по согласованию с кардиологом/урологом
• Антибиотикопрофилактика — назначается врачом накануне и в день процедуры

После биопсии несколько дней может быть кровь в моче, кале и сперме — это норма. Высокая температура или выраженная боль — повод немедленно обратиться к врачу.

Первичный осмотр vs мониторинговый анализ

Важно понимать цель анализа:

Первичная диагностика: полный ОАМ, ПСА, биохимия крови с СКФ, УЗИ почек — стартовое обследование при первом обращении или жалобах.

Мониторинг на фоне лечения:

• ДГПЖ на альфа-блокаторах + 5-АРИ → контроль ПСА через 6 месяцев (5-АРИ снижает ПСА вдвое — уролог использует удвоенное значение для оценки онкориска)
• Хронический пиелонефрит → ОАМ + СКФ каждые 6–12 месяцев
• Рецидивирующий цистит → посев при каждом рецидиве

После операции: анализ мочи + ПСА после трансуретральных операций через 3–6 недель.

Объём и частоту мониторинговых анализов определяет уролог в зависимости от заболевания и его стадии.

Где и как сдавать анализы

Государственные лаборатории (по направлению): бесплатно по ОМС. ОАМ, ПСА, биохимия крови доступны в большинстве поликлиник. Направление выдаёт терапевт или уролог.

Частные лаборатории: без направления, быстрый результат (часто в день сдачи), расширенная панель тестов. Удобны для ПСА (важно соблюдать правила подготовки вне зависимости от места сдачи) и спермограммы.

Сертифицированные лаборатории для спермограммы: спермограмму стоит сдавать в лаборатории с опытом андрологической диагностики и соблюдением стандарта ВОЗ. Спросите при записи: по каким критериям они оценивают морфологию (метод Крюгера — строгие критерии — предпочтительнее).

При пересдаче ПСА для динамики: желательно сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить межлабораторные различия. ПСА у разных производителей тест-систем может немного отличаться.

Как читать бланк анализа мочи

Стандартный бланк ОАМ содержит несколько разделов. Основные показатели:

• Цвет и прозрачность — соломенная прозрачная моча в норме. Мутная — возможно воспаление или соли.
• Лейкоциты — норма до 5–6 в поле зрения. Выше — лейкоцитурия → воспаление.
• Эритроциты — в норме единичные или отсутствуют. Выше 3 в поле зрения → гематурия.
• Белок — в норме отсутствует или следы. Значимая протеинурия → к нефрологу.
• Глюкоза — в норме не обнаруживается; присутствие → исключить диабет.
• Нитриты — образуются при наличии бактерий; положительный тест — признак ИМП.
• Удельная вес — концентрационная способность почек; 1010–1025 норма; ниже при хрон. заболевании почек.

Самостоятельно интерпретировать ОАМ можно только предварительно. Окончательный вывод — уролог с клинической картиной.

Частота профилактических анализов по возрасту

Практическая таблица для мужчин без жалоб:

• 20–39 лет: ОАМ раз в 2–3 года (при профосмотре); ПСА — только при отягощённой наследственности (рак простаты у отца/брата до 65 лет)
• 40–49 лет: ОАМ ежегодно; ПСА ежегодно (базовый скрининг); биохимия крови с СКФ раз в 2 года
• 50–69 лет: ОАМ + ПСА ежегодно; УЗИ почек/мочевого пузыря и простаты раз в 2 года или при симптомах
• 70+ лет: ОАМ + ПСА + биохимия ежегодно; по симптомам — урофлоуметрия

Для женщин: ОАМ ежегодно, при рецидивирующих ИМП — посев при каждом обострении. ПСА и спермограмма — неприменимы.

Важно: Данная статья носит информационный характер. Объём и состав обследования назначает врач-уролог на основании жалоб и данных осмотра. Самостоятельная интерпретация результатов без врачебного контекста недопустима.

Частые вопросы