Главная / Статьи / Лечение аденомы простаты без операции: когда это возможно и что назначает врач

Лечение аденомы простаты без операции: когда это возможно и что назначает врач

Редакция УрологПодбор · 2026-06-23

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома) — одно из самых распространённых заболеваний у мужчин после 50 лет. К 70 годам признаки ДГПЖ гистологически выявляются у большинства мужчин, хотя клинически значимые симптомы развиваются у части из них.

Хорошая новость: значительной части пациентов операция не нужна вовсе — современные консервативные подходы эффективно контролируют симптомы. Но ключевое условие: тактику лечения определяет врач после полного обследования. Потому что симптомы ДГПЖ во многом совпадают с симптомами рака предстательной железы. Поставить диагноз и исключить онкологию может только уролог.

Что такое ДГПЖ и почему она нарушает мочеиспускание

Предстательная железа анатомически окружает мочеиспускательный канал. При ДГПЖ внутренние (транзиторные) зоны простаты постепенно увеличиваются, сужая просвет уретры. Это приводит к двум группам симптомов:

Симптомы накопления: Учащённое мочеиспускание (поллакиурия), ночные позывы (никтурия), императивные позывы — ощущение, что нужно срочно, немедленно. Могут возникать неудержание мочи или подтекание.

Симптомы опорожнения: Слабая, прерывистая струя мочи; затруднённое начало мочеиспускания; необходимость тужиться; ощущение неполного опустошения пузыря; постмикционное подтекание.

Выраженность симптомов оценивается по стандартизированному опроснику IPSS (от 0 до 35 баллов): лёгкие (0–7), умеренные (8–19), тяжёлые (20–35). IPSS используют для выбора тактики и оценки динамики лечения.

Почему нельзя лечиться без обследования: дифференциация с раком простаты

⚠️ ДГПЖ — доброкачественная патология. Но симптомы нарушения мочеиспускания, слабая струя, ночные позывы встречаются и при раке предстательной железы. Более того, рак простаты нередко развивается параллельно с ДГПЖ, не давая специфических симптомов на ранних стадиях.

Поэтому при любых симптомах нижних мочевых путей у мужчин 40+ уролог проводит:

• ПСА — скрининг рака; помните: ПСА повышается и при ДГПЖ, и при воспалении, и при онкологии. Интерпретирует только врач
• Пальцевое ректальное исследование — оценка консистенции и поверхности железы
• ТРУЗИ простаты — объём, структура, признаки онкологии
• Урофлоуметрия — объективная оценка потока мочи (Qmax в мл/сек)
• УЗИ с остаточной мочой — объём мочи после мочеиспускания

Только после этого врач ставит диагноз ДГПЖ и решает, нужно ли лечение.

Активное наблюдение без медикаментов: для кого подходит

При лёгких симптомах (IPSS ≤7), отсутствии осложнений и стабильном ПСА уролог нередко рекомендует активное наблюдение с коррекцией образа жизни:

Питьевой режим: Ограничить жидкость в вечернее время (после 17–18:00) — уменьшает никтурию. Общий суточный объём при этом не снижается — перераспределяется на первую половину дня.

Отказ от мочегонных продуктов: Кофеин, алкоголь и некоторые газированные напитки усиливают частоту мочеиспускания. Временное исключение помогает оценить их вклад в симптоматику.

Двойное мочеиспускание: Помочиться, подождать 1–2 минуты и повторить попытку — снижает остаточный объём мочи.

Тренировка мочевого пузыря: Планомерно увеличивать интервалы между мочеиспусканиями — тренирует ёмкость и снижает ургентность.

Контроль: ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрия — обычно раз в 6–12 месяцев. При нарастании симптомов или осложнениях — переход к лечению.

Медикаментозное лечение ДГПЖ: классы препаратов

Конкретные препараты, дозы и режим назначает только врач-уролог с учётом выраженности симптомов, объёма простаты, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Альфа-1-адреноблокаторы

Механизм: расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, уретры и самой простаты. Это не уменьшает размер железы, но убирает динамический компонент обструкции — спазм. Эффект наступает быстро: улучшение мочеиспускания ощущается в течение нескольких дней.

Класс первого выбора при умеренных и выраженных симптомах ДГПЖ независимо от объёма простаты.

Типичные побочные эффекты класса: снижение артериального давления (особенно при вставании — ортостатическая гипотензия), ретроградная эякуляция. Уролог учитывает их при одновременном приёме гипотензивных препаратов.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ)

Механизм: блокируют фермент, конвертирующий тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ) — основной гормон, стимулирующий рост простаты. Результат — уменьшение объёма железы на 20–30%.

Особенности класса:

• Эффект развивается медленно: 3–6 месяцев до стойкого улучшения
• Показаны при значительном объёме простаты (>30–40 мл)
• Снижают ПСА примерно вдвое — уролог учитывает это при мониторинге онкологических рисков
• Уменьшают риск прогрессирования ДГПЖ и острой задержки мочи

Побочные эффекты класса: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объёма эякулята.

Комбинированная терапия (альфа-блокатор + 5-АРИ)

Комбинация двух классов — более эффективная стратегия при умеренных/тяжёлых симптомах с увеличенной железой (>40 мл). Альфа-блокатор даёт быстрый симптоматический эффект, пока 5-АРИ постепенно уменьшает объём железы.

М-холинолитики и бета-3-агонисты мочевого пузыря

При преобладании симптомов накопления (гиперактивный мочевой пузырь: частые позывы, ургентность, никтурия) на фоне ДГПЖ уролог может добавить препарат этого класса. Назначаются с осторожностью при нарушении оттока мочи — риск задержки. Только после оценки урофлоуметрии и остаточной мочи.

Ингибиторы ФДЭ-5

Препараты, применяемые при эректильной дисфункции, также показали эффективность при ДГПЖ — уменьшают симптомы нижних мочевых путей. Могут назначаться при сочетании ДГПЖ с ЭД. По рекомендации уролога.

Фитопрепараты

Экстракты пальмы сереноа, тыквенных семечек и другие растительные средства изучались при ДГПЖ. Доказательная база ограничена, они уступают по эффективности альфа-блокаторам и 5-АРИ. Могут применяться как дополнение или при лёгких симптомах. Конкретный препарат — обсуждение с врачом.

Малоинвазивные методы: когда таблетки недостаточны, но операции хочется избежать

При недостаточном эффекте медикаментов, но наличии противопоказаний к традиционной операции, уролог рассматривает малоинвазивные варианты:

• Лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — один из наиболее эффективных современных методов; выполняется эндоскопически, без разреза, короткая госпитализация
• Лазерная вапоризация (GreenLight) — испарение ткани простаты лазером; мало крови, быстрое восстановление
• Трансуретральный разрез простаты (ТУИП) — при небольших размерах железы; рассечение, не резекция
• Эмболизация артерий простаты (ЭАП) — рентгенэндоваскулярная окклюзия сосудов простаты; нарастающая доказательная база

Выбор метода определяется объёмом простаты, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом и предпочтениями пациента. Всё решается индивидуально с урологом.

Когда нельзя откладывать: красные флаги

⚠️ Острая задержка мочи — невозможно помочиться при переполненном пузыре → 103 немедленно. Это осложнение ДГПЖ, требующее экстренной катетеризации.

⚠️ Кровь в моче (гематурия) — при ДГПЖ гематурия возможна, но требует исключения рака мочевого пузыря и простаты. Цистоскопия обязательна. К урологу в ближайшие 24–48 часов.

⚠️ Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей на фоне неадекватного опорожнения пузыря — повод пересмотреть тактику лечения с урологом.

Как отличить ДГПЖ от рака простаты: что делает врач

Это один из ключевых вопросов: оба заболевания дают похожие симптомы, могут сочетаться и оба развиваются у мужчин старшего возраста. Алгоритм дифференциальной диагностики:

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): При ДГПЖ — равномерно увеличенная железа с мягкоэластической консистенцией, гладкая поверхность, чёткие контуры. При подозрении на рак — плотные узлы, асимметрия, нечёткие контуры. ПРИ — обязательная часть осмотра уролога у мужчин 40+.

ПСА: Основной биомаркёр скрининга рака простаты. При ДГПЖ ПСА также повышается — пропорционально объёму железы. Ключевое значение для дифференциации имеет:

• Соотношение свободного и общего ПСА (чем ниже % свободного — тем выше онкологический риск)
• Плотность ПСА (уровень ПСА / объём простаты по ТРУЗИ)
• Динамика ПСА во времени (PSAV — скорость роста >0,75 нг/мл/год — тревожный признак)

Интерпретирует все параметры уролог — не пациент.

ТРУЗИ с биопсией: При повышенном ПСА, уплотнениях по данным ПРИ или подозрении на онкологию — трансректальное УЗИ и, при показаниях, мультифокальная биопсия простаты под УЗИ-контролем. Биопсия — единственный метод, устанавливающий диагноз рака морфологически.

МРТ простаты (мпМРТ): Перед биопсией проводится мультипараметрическое МРТ — оценка по шкале PI-RADS. Позволяет выявить подозрительные зоны и повысить точность таргетной биопсии.

Профилактика ДГПЖ: что известно

Полностью предотвратить ДГПЖ невозможно — возрастные изменения гормонального фона закономерны. Однако ряд факторов снижает риск прогрессирования:

Физическая активность: Мужчины с умеренной и высокой физической активностью реже страдают выраженными симптомами ДГПЖ. Аэробные нагрузки 3–5 раз в неделю улучшают кровообращение тазовых органов.

Контроль метаболического синдрома: Ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и дислипидемия ассоциированы с более ранним развитием и более быстрым прогрессированием ДГПЖ. Нормализация веса и коррекция метаболических нарушений снижают риск.

Ограничение красного мяса и насыщенных жиров: Эпидемиологические данные ассоциируют высокое потребление с риском ДГПЖ; механизм изучается.

Регулярные осмотры с 40 лет: Раннее выявление ДГПЖ позволяет начать лечение в стадии лёгких симптомов — когда медикаменты максимально эффективны и операция не нужна.

Прогноз: что ждать при правильном лечении

ДГПЖ — хроническое прогрессирующее заболевание. Без лечения у большинства пациентов симптомы нарастают, хотя скорость прогрессирования индивидуальна.

При медикаментозном лечении:

• Альфа-блокаторы облегчают симптомы у 60–70% пациентов; не замедляют рост железы
• 5-АРИ уменьшают риск острой задержки мочи и хирургического вмешательства при длительном приёме; максимальный эффект — через 6–12 месяцев
• Комбинированная терапия превосходит монотерапию по снижению риска прогрессирования

При хирургическом лечении: ТУРП и современные лазерные методы дают выраженное улучшение симптомов у >85% пациентов. Основной риск — ретроградная эякуляция.

Решение о выборе и смене тактики принимается совместно урологом и пациентом с учётом симптомов, ПСА-динамики и предпочтений.

Осложнения ДГПЖ при отсутствии лечения

Откладывать лечение при выраженных симптомах рискованно:

• Острая задержка мочи — наиболее частое острое осложнение; встречается у 2–3% мужчин с ДГПЖ ежегодно
• Хроническая задержка мочи с увеличением остаточного объёма → вторичный гидронефроз и нарушение функции почек
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей вследствие неполного опустошения пузыря
• Камни мочевого пузыря — образуются в застойной моче
• Макрогематурия — кровь в моче из варикозно расширенных вен шейки пузыря

ДГПЖ и эректильная дисфункция: связь и лечение

Симптомы нижних мочевых путей на фоне ДГПЖ и эректильная дисфункция нередко развиваются у одних и тех же мужчин — после 50 лет их сочетание встречается у большинства. Это не случайное совпадение: общие факторы риска — возраст, гиподинамия, метаболический синдром, нарушение эндотелиальной функции.

Некоторые классы препаратов, применяемых при ДГПЖ, влияют на эректильную функцию:

• Альфа-блокаторы — класс в целом не ухудшает эрекцию; отдельные представители ассоциированы с ретроградной эякуляцией
• 5-АРИ — класс ассоциирован со снижением либидо и ЭД у части пациентов

Если пациент принимает препараты для лечения ДГПЖ и замечает изменения в сексуальной функции — это нужно обсудить с урологом, а не прекращать лечение самостоятельно.

Ингибиторы ФДЭ-5 (класс препаратов для лечения ЭД) показали эффективность и при симптомах ДГПЖ. Уролог-андролог подберёт подход, учитывающий оба состояния одновременно.

Самоконтроль симптомов ДГПЖ: дневник мочеиспускания

При умеренных и выраженных симптомах ДГПЖ уролог нередко просит вести дневник мочеиспускания (3–7 дней): записывать объём выпитого, время и объём каждого мочеиспускания, наличие ургентных позывов и эпизодов недержания.

Дневник помогает:

• Объективизировать никтурию (ночные мочеиспускания) — один из наиболее беспокоящих симптомов
• Выявить роль вечернего питья в никтурии (часто корректируется режимом)
• Оценить динамику лечения
• Выбрать между альфа-блокатором и М-холинолитиком при преобладании симптомов накопления

Вопросы для врача при ДГПЖ

При визите к урологу по поводу ДГПЖ стоит уточнить:

• Каков мой IPSS и как он соотносится с возможными тактиками?
• Нужно ли исключить рак простаты перед назначением лечения?
• Какой класс препаратов оптимален для меня с учётом моего давления и других лекарств?
• Как быстро ожидать эффекта?
• Когда следующий контроль ПСА и ТРУЗИ?
• При каких симптомах мне следует обратиться раньше планового визита?

Краткие итоги по лечению ДГПЖ без операции

• ДГПЖ — доброкачественна. Но симптомы нарушения мочеиспускания требуют дифференциации с раком простаты. Обследование у уролога — обязательно
• Активное наблюдение подходит при лёгких симптомах (IPSS ≤7) без осложнений. Контроль ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрия — 1–2 раза в год
• Альфа-блокаторы — быстрый эффект, первая линия при умеренных симптомах. Конкретный препарат — уролог
• 5-АРИ — медленный эффект, уменьшает объём железы, снижает риск острой задержки. Показаны при объёме простаты >30–40 мл
• Комбинация — при умеренных/тяжёлых симптомах + большая простата
• Острая задержка мочи → 103. Гематурия на фоне ДГПЖ — к урологу в 24–48 часов: исключить рак мочевого пузыря
• Малоинвазивные методы (лазер, ТУИП, ЭАП) — когда таблетки недостаточны, но полноценной операции хочется избежать. Решение с урологом
• Образ жизни: ограничение жидкости вечером, отказ от алкоголя и кофеина, двойное мочеиспускание, тренировка пузыря

ДГПЖ в контексте общего мужского здоровья

ДГПЖ редко существует в изоляции. Многие мужчины с аденомой простаты имеют сопутствующие состояния, которые влияют на тактику лечения:

• Эректильная дисфункция — встречается у большинства мужчин с симптоматической ДГПЖ; некоторые классы препаратов для ДГПЖ влияют на эрекцию, но ингибиторы ФДЭ-5 могут помочь обоим состояниям одновременно
• Сахарный диабет — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря накладывается на обструкцию при ДГПЖ; требует более тщательного уродинамического обследования
• Артериальная гипертензия — альфа-блокаторы снижают АД, что нужно учитывать при подборе препарата пациенту на антигипертензивной терапии
• Сердечная недостаточность — ночные подъёмы мочи при СН могут имитировать никтурию ДГПЖ; важно разграничить

Подход к лечению ДГПЖ у пациента с сопутствующими заболеваниями — всегда индивидуальный, с учётом всей схемы принимаемых препаратов.

Важно: ДГПЖ — доброкачественное заболевание, однако её симптомы требуют дифференциации с раком предстательной железы. Диагноз, выбор тактики (наблюдение, медикаменты, малоинвазивное лечение, операция) и назначение конкретных препаратов — исключительно задача врача-уролога.

Частые вопросы